Lösungen

Die Patientinnen und Patienten sollen sich möglichst eigenständig durch den ganzen Prozess bewegen: von der Anmeldung über die Umkleide zur Umbettung und OP-Vorbereitung. Und nach dem Eingriff zurück über den Aufwachraum bis zur Entlassung.

Wir begleiten Krankenhausträger bei der Neu- und Umgestaltung ihrer Einrichtungen an den wachsenden ambulanten Bedarf. In der Praxis zeigen sich derzeit vier wesentliche Varianten:

1. Andocken an bestehende Zentral-OPs
Der ambulante Bereich wird an den vorhandenen OP-Trakt angebunden. Vorteile sind kurze Wege für das Personal, Synergien bei Technik und Ausstattung sowie ein belastbares Notfallkonzept. Allerdings liegt der Zentral-OP meist abseits des Publikumsverkehrs. Zusätzliche Flächen für Anmeldung, Wartezonen und Umkleiden müssen integriert werden. Das ist planerisch anspruchsvoll und birgt das Risiko überkomplexer Strukturen.

2. Eigenständiger Neubau auf dem Klinikgelände
Ein Ergänzungsbau ermöglicht ein komplett neues Betriebskonzept mit eigener Infrastruktur. Prozesse lassen sich von Anfang an ambulant denken. Dem stehen höhere Investitionskosten gegenüber.

3. Umbau von Bestandsgebäuden
Ehemalige Klinikflächen, Büroimmobilien oder innenstadtnahe Gebäude werden umgenutzt. Die Integration hoher technischer und hygienischer Anforderungen in bestehende Strukturen erfordert allerdings Kompromisse bei Raumtiefen, Deckenhöhen oder Wegeführung. Auch für die umfangreiche Gebäudetechnik muss Platz geschaffen werden.

4. Umnutzung bestehender OP-Bereiche
Im Zuge von Standortzusammenlegungen oder Strukturreformen können freiwerdende OP-Flächen in ambulante Zentren transformiert werden. Dies ist eine wirtschaftlich interessante Option, sofern die baulichen Voraussetzungen passen.

Der Umkleidebereich bildet den zentralen Dreh- und Angelpunkt im Ablauf: Patientinnen und Patienten legen hier ihre Straßenkleidung selbstständig ab und erhalten sie nach dem Eingriff wieder zurück.

Für die Organisation dieses Prozesses haben sich unterschiedliche Modelle etabliert.

Hygienisch gelten grundsätzlich dieselben Anforderungen wie im klassischen OP-Bereich. Entsprechend hoch sind die Ansprüche an Lüftungstechnik, Materialität und Oberflächen. Abwischbare Wandverkleidungen sowie desinfektionsmittelbeständige Bodenbeläge sind Standard.

Neben Funktionalität und Hygiene gewinnt die Gestaltung zunehmend an Bedeutung. Patientinnen und Patienten erleben ambulante Eingriffe häufig bewusster, da sie am selben Tag wieder nach Hause gehen. Angehörige verbringen oft die gesamte Behandlungszeit im Wartebereich. Eine beruhigende, weniger technisierte Umgebung mit hoher Aufenthaltsqualität steigert hier das Sicherheitsgefühl. Um das „Krankenhausartige“ gezielt zu reduzieren, können Böden oder Türen mit Holzdekor, differenzierte Farbkonzepte oder Wandmotive im OP eine freundlichere Atmosphäre schaffen. Tageslicht und Außenbezüge ins Grüne über Fenster sorgen für Wohlbefinden und Stressreduktion. Auch das Personal profitiert von klar strukturierten, hellen und ruhigen Arbeitsbereichen.

Zukünftig wird es entscheidend sein, stärker aus der Perspektive niedergelassener Ärztinnen und Ärzte sowie aus der Logik klassischer Praxisstrukturen zu denken. Ambulante Prozesse sind in vielen Praxen seit Jahren etabliert. Sie bieten effiziente Check-in- und Check-out-Systeme, klare Wartezonen und schlanke technische Ausstattungen.

Nicht jeder OP benötigt beispielsweise eine Deckenversorgungseinheit, eine volle Monitor-Ausstattung oder eine Laminar-Flow-Decke. Je reduzierter die Gebäudetechnik, desto eher kann auf ein OP-Wandsystem verzichtet werden. Da weniger Bettenverkehr stattfindet, muss nicht überall Wandschutz angebracht werden. Die Ausstattung sollte sich in allen Bereichen am tatsächlichen Bedarf orientieren und nicht am stationären Standard.

Parallel dazu stellt sich die Frage nach der Zukunft des stationären OPs: Wird er kleiner? Wird er stärker spezialisiert? In vielen Projekten entsteht das Thema Ambulantisierung im Zusammenhang mit der Neuerrichtung oder Sanierung der Zentral-OPs. Eine isolierte Betrachtung ist in diesen Fällen nicht zielführend.

Ambulant bedeutet einfacher – nicht kleiner
Klinikträger sind gut beraten, frühzeitig strategisch zu planen. Ambulantes Operieren wird keine Randerscheinung bleiben, sondern Teil der Regelversorgung werden. Wer heute neu baut oder umbaut, sollte flexible Flächenkonzepte, klare Prozessketten und die Bedürfnisse von Personal sowie Patientinnen und Patienten gleichermaßen berücksichtigen.

Ambulant heißt nicht Verzicht, sondern Neuorganisation. Nicht Reduktion, sondern Fokussierung. Dazu gehört eine architektonische Antwort auf die strukturellen Veränderungen im Gesundheitswesen.

Zahlreiche Projekte haben gezeigt, dass es im Vorfeld vor allem darum geht, die Bedürfnisse möglichst aller Beteiligten zu berücksichtigen. Intensiver Austausch ist daher das A und O jeder erfolgreichen OP-Sanierungsmaßnahme.

Die Herausforderung ist es, alle nötigen OP-Einrichtungen jederzeit mit möglichst geringen Einschränkungen vorhalten zu können. Daraus ergeben sich mehrere, oft kleine Bauabschnitte, die im Vorfeld sorgfältig durchgeplant und aufeinander abgestimmt werden.

Die Umbauten werden stets in mehreren Abschnitten, teils mit wechselnden Baustelleneinrichtungen und Zugängen durchgeführt. Sogenannte „OP-Tunnel“ schützen medizinisches Personal sowie Patientinnen und Patienten in dieser Zeit vor baulichen Einschränkungen. Auf diese Weise ist das Nebeneinander von hochsensibler Medizin und Baustelle durch eine rigorose luft- und staubdichte Abschottung möglich.

Funktionale Optimierungen stehen bei allen Sanierungsmaßnahmen ganz oben auf der Agenda. Ungünstige Raumstrukturen, die sich im Laufe der Jahrzehnte in Kliniken gebildet haben, sollten überdacht und hinterfragt werden.

Mit dem Programm „Variowohnen“ fördert das Bundesbauministerium preiswerten Wohnraum für Studierende und Auszubildende in Deutschland. Auf der Baufachmesse „bautec“ 2018 stellte Ministerin Barbara Hendricks der Öffentlichkeit 20 Modellvorhaben vor, die mit 37 Millionen Euro aus dem Zukunftsinnovationsprogramm der Bundesregierung gefördert werden. Eines davon sollte in Heiligenhaus entstehen. Projektarchitekt Tobias Hollender (Mitte) nahm die Förderurkunde entgegen. (Foto: BMUB/Sascha Hilgers)

Bei den Variowohnungen sollte es vor allem schnell gehen. „Deutlich unter 18 Monaten“ lautet eines der Förderkriterien. Uns genügten lediglich zwölf Monate Bauzeit – und das bei einer weitgehend konventionellen Bauweise. Identische Grundrisse und Details erleichterten den Handwerkern die Arbeit.

Wichtiges Förderkriterium und essenziell für das gemeinsame Zusammenleben ist die barrierearme Ausstattung: Das BBSR orientierte sich dabei am „ready“-Standard. Bei der Studierendenwohnanlage Velbert/Heiligenhaus wird der gehobene Standard „ready-Plus“ im Erdgeschoss vollständig erfüllt. Hier befinden sich barrierefreie Einzelapartments. Auf der übrigen Wohnfläche wird zunächst nur der etwas geringere Standard „ready“ erfüllt, insbesondere da ein Aufzug nicht realisiert, aber zu einem späteren Zeitpunkt nachgerüstet werden kann.

Mit den Modellvorhaben zum „Variowohnen“ will das betreuende Bundesinstitut für Bau-, Stadt-, und Raumforschung (BBSR) zwei Fliegen mit einer Klappe schlagen: Während derzeit viele kleinere Wohneinheiten für junge Leute in der Ausbildungsphase dringend benötigt werden, sind es in zehn Jahren wahrscheinlich Wohnungen für Senioren. Projekte wie das in Heiligenhaus sollen dementsprechend für künftige Nutzungen flexibel bleiben – daher auch der Name „Variowohnen“.

Leicht veränderbare Grundrisse haben wir in Heiligenhaus bereits in der Tragstruktur angelegt: Die Geschossdecken des klar strukturierten Gebäudes sind mit weitspannenden Spannbeton-Hohldielen ausgeführt, wodurch neben den tragenden Außenwänden lediglich eine längslaufende tragende Wand nötig ist. Dadurch lassen sich die Wohnungen bei Bedarf zu größeren Einheiten zusammenschalten oder komplett verändern – etwa für die Nutzung durch Familien oder Senioren. Großzügige Geschosshöhen im Erdgeschoss lassen zudem auch andere Nutzungen, beispielsweise als Co-Working-Space, zu. Darüber hinaus können die derzeit eingeschossigen Teile aufgestockt werden und zusätzliche Nutzfläche bereitstellen.

Ein nachhaltiges Gebäude zu gestalten, war unser erklärtes Ziel. Um einen ausgewogenen Energiehaushalt zu gewährleisten, sind die Flachdächer mit einer extensiven Dachbegrünung versehen.

Aufstocken und Sanieren spart wertvolle Ressourcen und Flächen gegenüber einem Neubau auf der grünen Wiese. Mit leichten Bauweisen wie schlanken Stahlkonstruktionen und Spannbetondecken lassen sich in die Jahre gekommene Zweckbauten in moderne Gesundheitsarchitektur wandeln — und das Schritt für Schritt bei laufendem Krankenhausbetrieb.

Seit 2015 sanieren und erweitern wir die Universitätsklinik Marien Hospital Herne. Bei laufendem Betrieb haben wir das Gebäude zunächst aufgestockt.

Dank der hochwertigen und langlebigen Ausführung der Umbaumaßnahme verlängern wir die Lebensdauer des Gebäudes deutlich. Nach herkömmlichen Gesichtspunkten wäre die Universitätsklinik längst am Ende ihres Lebenszyklus angelangt.

Auch das St. Anna Hospital in Herne wurde durch das Team von Krampe Schmidt im laufenden Betrieb saniert und aufgestockt. Das innerstädtisch gelegene Krankenhaus präsentiert sich heute wie ein hochwertiger Neubau.

Seit 2012 haben wir die Pflegebereiche qualitativ neu gestaltet und heutigen Bedürfnissen an einen modernen und patientenorientierten Ablauf in der Krankenhauspflege angepasst.

Platz ist knapp: Die Kliniken Dr. Erler liegen am westlichen Rand der Nürnberger Innenstadt zwischen dichter, innerstädtischer Bebauung. Daher zählte eine ein- bis zweigeschossige Aufstockung zu den jüngsten Erweiterungsmaßnahmen.

Wo sich an der einen Stelle durch Aufstockung, Erweiterung und Sanierung eines 1960er-Jahre Gebäudes zwei Kliniken in einer Stadt zusammenlegen ließen, hieß das an anderer Stelle: Abriss der alten Gebäudestrukturen und Neuaufbau eines Campus mit einer Akademie für den Pflege-Nachwuchs und einer Senioreneinrichtung inmitten eines neuen Parks. Bündeln und Spezialisieren war das Motto hingegen am dritten Standort, dessen neues kindermedizinisches Zentrum sich innerhalb kürzester Zeit einen Namen gemacht hat.

„Ressourcen bündeln“ lautete das Motto für das Wittener Marien Hospital mit seiner über 150-jährigen Tradition. Im renommierten und etablierten Innenstadt-Krankenhaus wurde über mehrere Jahre ein neues, spezialisiertes kindermedizinisches Zentrum für Pädiatrie und Neonatologie mit Intensivstation, Chirurgie samt OP und Ambulanz etabliert. Das Ziel: alle Spezialistinnen und Spezialisten unter einem Dach zu vereinen. Dazu zog eine ganze Klinik aus der Stadt Herne ins rund 20 Kilometer entfernte Witten.

Aufstocken und Erweitern hieß es dagegen am Standort des gleichnamigen Marien Hospitals am Herner Hölkeskampring. Um auch zukünftig wirtschaftlich agieren zu können, sollte hier expandiert und so die neungeschossige 1960er-Jahre-Immobilie gestärkt werden. Dafür nutzten wir die statischen Reserven der Klinik, die eine Dachaufstockung in leichter Stahlskelettbauweise erlaubte. Auf rund 3600 Quadratmetern ergänzten wir zwei weitere Etagen und schufen neue Fläche für helle und komfortable Patientenzimmer mit Blick über die Stadt.

Im Herner Stadtteil Börnig hieß es: Abriss der alten Gebäudestrukturen und Neuaufbau eines Campus mit einer Akademie für den Pflege-Nachwuchs und einer Senioreneinrichtung inmitten eines neuen Parks.